Анализ заболеваемости и смертности населения Республики Башкортостан от злокачественных новообразований по показателям социально-гигиенического мониторинга в 2013-2017 годах

В 2017 г. в Республике Башкортостан (РБ) заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла на 2,9% по сравнению с 2016 годом, а за 5 лет – на 16,1% и составила 334,2 на 100,0 тыс. населения. Взято на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественные новообразования – 12 538 человек (2013 г. – 11 689). В муниципальных образованиях РБ данный показатель варьирует от 196,7 в Зианчуринском районе до 501,6 на 100 тыс. населения в Стерлибашевском районе. Относительно низкая заболеваемость злокачественными новообразованиями отмечается в Баймакском (210,4), Зилаирском (211,6) районах.

Среди впервые выявленных в 2017 г. больных злокачественными новообразованиями - мужчины составили 48,9%, женщины -51,1%.

Болезненность злокачественными новообразованиями в 2017 г. выросла на 1,9%, а за 5 лет – на 4,9% и составила 1982,7 на 100 тыс. населения (2013 г. – 1890,6), в муниципальных образованиях РБ варьирует от 915,1 (Баймакский район) до 3025,2 на 100 тыс. населения (г.Салават).

Смертность от злокачественных новообразований за 5 лет выросла на 32,3% и составила 177,3 на 100 тыс. населения, в муниципальных образованиях РБ варьирует от 90,4 (Зианчуринский район) до 249,7 на 100 тыс. населения (Шаранский район) (табл.).

По данным многолетнего наблюдения за период с 2013 по 2017 годы показатели смертности от злокачественных новообразований в РБ характеризуются относительной стабильностью, а впервые выявленная заболеваемость и численность контингента (распространенность злокачественных новообразований, болезненность) при этом увеличиваются.

Рост смертности больных обусловлен поздней диагностикой рака в районах и городах республики. Во многих районах нет врача-онколога, не на уровне противораковая настороженность врачей других специальностей. Слабо поставлена санитарно-просветительская противораковая пропаганда среди населения районов и городов РБ.

Средние уровни показателей заболеваемости больных злокачественными новообразованиями, рассчитанные для указанного периода, в различных муниципальных образованиях РБ значительно отличались: более высокие показатели заболеваемости характерны для крупных промышленных центров и на территориях со значительным удельным весом лиц пожилого и старческого возрастов.

Так, наиболее высокие показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в 2017 г. отмечены в Стерлибашевском (501,6), Альшеевском (475,9), Аскинском (445,2), Шаранском (427,8), Бакалинском (411,4) районах, г.Салават (410,6), Кушнаренковском (403,9), Давлекановском (388,6), Федоровском (383,4), Чекмагушевском (380,0), Бижбулякском (378,5), Буздякском (373,1) районах, г.Уфа (360,1), Балтачевском (358,3), Благоварском (357,9), Гафурийском (357,8), г. Кумертау (356,7) районах, г.Агидель (353,4), Белорецком (346,6), Миякинском (344,3), Краснокамском (342,6), Кармаскалинском (342,4), Уфимском (342,0), Иглинском (339,6), Дюртюлинском (339,0), Ермекеевском (338,0) районах, г.Стерлитамак (336,1), Архангельском (334,7) районе, г.Октябрьский (334,4), показатели заболеваемости ниже среднего отмечались в Бурзянском (217,4), Абзелиловском (215,7) районах, г.Межгорье (214,4), Зилаирском (211,6), Баймакском (210,4), Зианчуринском районах (196,7 на 100 тыс. населения) (рис.1).

Рис.1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения по городам и районам Республики Башкортостан в 2017 году, на 100 тыс. населения

Болезненность злокачественными новообразованиями в 2017 г. выросла на 1,86%, а за 5 лет – на 4,8% и составила 1982,7 на 100 тыс. населения (2013 г. – 1890,6), в муниципальных образованиях РБ варьирует от 915,1 (Баймакский район) до 3025,2 на 100 тыс. населения (г.Салават) (рис.2).

Рис.2. Болезненность злокачественными новообразованиями населения по городам и районам Республики Башкортостан в 2017 году, на 100 тыс. населения

В структуре заболеваемости в целом по республике на I месте злокачественные новообразования молочной железы (11,8%), на II – трахеи, бронхов, лёгкого (11,0%), на III – другие новообразования кожи (9,9%), на IV – предстательной железы (7,5%).

Рак молочной железы до 2002 года занимал IV место в структуре заболеваемости злокачественных новообразований, с 2003 года – II место, с 2011 года – I место. Возможный рост удельного веса связан с высокой выявляемостью заболеваний молочной железы при диспансеризации в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье».

По результатам анализа данных регионального информационного фонда СГМ заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей (0-14 лет включительно) за 5 лет снизилась на 8,8% и составила в 2017 г. 12,4 на 100 тыс. детского населения (2013 г. – 13,6).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей зарегистрирована в 35 муниципальных образованиях, превышение республиканского показателя отмечено в 26 муниципальных образованиях, в том числе: в Калтасинском районе (в 4,9 раза), Мечетлинском, Ермекеевском (в 3,0-3,4 раза), Кармаскалинском, Балтачевском, Архангельском, Давлекановском, Учалинском районах, г. Агидель (в 2,1-2,9 раза), Бирском, Нуримановском, Янаульском районах (в 1,8-1,9 раза).

Показатель смертности от новообразований в РБ по-прежнему остается значительно ниже показателей по России и Приволжского федерального округа (ПФО). Основные причины, влияющие на смертность – это высокие заболеваемость и запущенность, недостаточная ранняя диагностика, неполное радикальное лечение. На снижение смертности от новообразований может повлиять только максимально ранняя диагностика и максимально проведенное радикальное лечение.

Почти каждая третья злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин, локализуется в органах дыхания (29,1%), в то время как у женщин доля этих опухолей в 4,2 раза ниже (6,9%) (рис.3).

Рис.3. Динамика смертности злокачественными новообразованиями населения по городам и районам Республики Башкортостан в 2017 году, на 100 тыс. населения

Как у мужчин, так и женщин максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 55-60 лет старше. Различия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес больных в возрасте 30-39 лет в группе заболевших женщин выше, чем в группе заболевших мужчин. Рост доли лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Оценка реального роста заболеваемости зависит в основном от двух обстоятельств: процесса постарения населения и специфики возрастной особенности вероятности заболеть отдельными формами новообразований.

В РБ в 2017 г. в структуре онкологической заболеваемости республики лидирующие позиции занимал рак молочной железы, легкого, кожи, предстательной железы, желудка и толстого кишки.

Среди новообразований у женщин наибольший удельный вес приходится на злокачественные новообразования молочной железы (23,0%).

В 2017 г. в РБ большинство случаев злокачественных новообразований выявлено на I-II стадиях развития – 54,9% (2016 г. – 50,3%), на III и IV стадиях – 23,3% (2016 г. – 23,7%) и 22,6% (2016 г. - 23,7%) соответственно. Кроме того, выявляемость больных злокачественными новообразованиями на ранних стадиях опухолевого процесса в республике характеризуется менее благоприятной картиной, чем по стране в целом.

Значительно выше республиканского данный показатель зарегистрирован в Бижбулякском (37,6), Бурзянском (35,3), Стерлитамакском (35,1), Салаватском (32,4), Аскинском (32,1), Краснокамском (31,9). Аургазинском (31,4), Мечетлинском (31.4), Татышлинском (30,6) районах.

Особенно важными являются данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями детей, в силу более высокой, чем у взрослых, чувствительности к действию канцерогенных факторов окружающей среды, что объясняется, в том числе, особенностями их возрастного поведения и более высокими энергетическими затратами и уровнями метаболизма.

В 2017 г. умерло от новообразований в республике 16 детей (0-14 лет включительно), которые занимают III место после внешних причин смерти (75 случаев) и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (18 случаев) (2016 г. – 30 случаев – II место).

Злокачественные новообразования и смертность населения относятся к социально-значимым показателям популяционного здоровья и индикаторам экологической нагрузки на население. Анализ показателей динамики и структуры злокачественных новообразований населения республики, в том числе детского, показал достоверный рост заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований. Загрязнение среды обитания, по данным социально-гигиенического мониторинга, характеризуется сравнительно невысокими уровнями, и связано, в основном, с длительным предшествующим антропотехногенным воздействием, в том числе канцерогенным. При этом относительно высокими уровнями заболеваемости и темпами прироста новообразований у детей характеризуются не только крупные промышленные города республики, относящиеся к территориям риска, такие как Уфа, Стерлитамак, Салават и др., но и отдаленные сельские районы, традиционно считающиеся экологически чистыми.

Наиболее эффективными мероприятиями, снижающими онкологическую заболеваемость, являются борьба с курением, изменение питания, снижение ультрафиолетового облучения, массовые профилактические осмотры (скрининг), распространение рекомендаций, повышающих уровень гигиенической культуры населения (санитарно-просветительная работа). Эти мероприятия уже снизили заболеваемость раком в Европе на 15,0%.

В соответствии с этим, профилактика рака сегодня должна включать, кроме целенаправленных природоохранных мероприятий, направленных на снижение загрязнения среды обитания канцерогенно опасными веществами, мероприятия по повышению гигиенической культуры населения и повышения мотивации жителей республики на здоровый образ жизни.

К развитию злокачественной опухоли могут привести много причин и способствующих факторов, длительно действующих на организм, к их числу также относится курение, особенности питания и образа жизни.

Между временем воздействия канцерогена и возникновения ракового заболевания проходит определенный скрытый период, продолжительность которого зависит от половых и возрастных индивидуальных особенностей организма: типа нервной системы, состояния иммунной и эндокринной системы, а также подверженности организма к факторам окружающей среды. Большинство болеющих онкологическими заболеваниями – это люди старше 60 лет, так как пожилые люди, как правило, имеют множество хронических заболеваний внутренних органов (легких, почек, желудочно-кишечного тракта, печени и др.), которые являются предраковыми. Поэтому, своевременное лечение данных заболеваний является эффективной профилактикой онкологических заболеваний и, соответственно, смертности от них.

Выводы и предложения

Таким образом, злокачественные новообразования являются экологически индикаторной патологией, высокоинформативным и социально значимым показателем состояния здоровья популяции в целом. Важной задачей в решении региональных медико-экологических проблем является – дальнейшее изучение особенностей формирования онкопатологии населения, выявление и комплексная оценка факторов риска для здоровья населения, установление приоритетных факторов формирования здоровья популяции, противораковая просветительская работа среди населения, создание нормативно-правовой и методической основы первичной профилактики рака, прогнозирование эколого-гигиенической ситуации, и, как результат – разработка комплекса профилактических мероприятий, основной целью которых является снижение онкологической заболеваемости и смертности населения Республики Башкортостан.

В связи с вышеизложенным Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан предлагает провести следующие мероприятия:

-  выявление и учет предприятий, учреждений, производств, технологических процессов, отдельных цехов и производственных участков, на которых работники могут подвергаться, подвергаются или подвергались воздействию химических канцерогенных факторов и принятие решений для устранения выявленных нарушений санитарного законодательства;

-  проведение гигиенического воспитания и обучения с работниками, занятыми на канцерогеноопасном производстве;

-  улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований, повышение онкологической настороженности первичного звена врачей и внедрение четкой маршрутизации в диагностике и лечении больных;

-  пропаганда здорового образа жизни;

-  совершенствование санитарно-просветительской противораковой пропаганды среди населения.